[00058740]鼻咽癌放疗后脑、颅神经损伤的系列临床研究

放射性脑、颅神经损伤是鼻咽癌放疗后最为严重的并发症之一，研究其的防治措施，有一定的临床应用价值。本项目取得以下研究结果： 1、对鼻咽癌放疗后迟发性大脑、脑干、小脑损伤的临床特点、CT及MRI表现、诊断、治疗、预后及预防作了研究，分析影响其发生的相关因素。我院自1991年1月至2004年4月共收治鼻咽癌放疗迟发性脑损伤患者51例，其中本院放疗34例，外院放疗17例。在此期间我们共收治鼻咽癌患者3514例，发生放射性脑损伤34例，占同期鼻咽癌治疗病例0.97%（34/3514）。回顾性分析收治的51例病例资料，研究结果显示：放射性脑损伤首选MRI检查；以颞叶损伤相比，脑干损伤潜伏期短，症状较重，治疗效果较差。放射性脑损伤缺乏特异性的治疗手段，预防较治疗显得更为重要，它的发生与照射剂量、照射体积、分次剂量及不同的分割照射方式有关，三维适形治疗大分割照射及后程加速超分割照射会增加放射脑损伤发生率。 2、研究放射性颅神经损伤的临床特点、诊断、治疗及预后，分析影响其发生的相关因素。对我院1990年4月至2003年2月间发现的86例鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤患者的临床资料进行分析。研究结果表明采用面颈联合野照射或加用鼻前野及耳后野，会增加脑干照射剂量，会引起脑干损伤，Ⅲ~Ⅻ颅神经从脑干发出，故脑干损伤可引起这些神经损伤。海绵窦区及周围包含Ⅱ~Ⅵ颅神经，颈动脉鞘区有Ⅸ~Ⅻ颅神经通过，如对这些区域采用大分割三维适形治疗时，会增加颅神经损伤的发生率。面颈部蜂窝积炎及放疗后颈部手术均会加重局部纤维化，会增加颅神经损伤的发生率。 3、研究鼻咽癌放疗后急性脑损伤临床表现、诊断、治疗及预防。 4、总结急性脑损伤及迟发性脑干损伤的临床护理经验，以提高疗效，改善预后。 本研究在国内首先进行大脑、脑干、小脑及颅神经放射性损伤的系列临床研究，在国内首次报道鼻咽癌放疗后急性脑损伤病例，独立分析第Ⅹ颅神经（迷走神经）损伤的相关因素。本项目在国内医学期刊公开发表医学论文20篇，1篇论文被美国放射治疗大会大会交流，参加编写书一本。该研究具有良好的社会效益及经济效益。总体上达国内领先水平及国际先进水平。