[00056820]治疗婴幼儿腹泻的中药及制备方法

婴幼儿腹泻为常所均可发生的常见病、多发病，以秋冬季多见。如不及时递转，影响婴幼儿的健康和发育。中医学认为：小儿脏府娇嫩，形气未充，脾胃消化功能低下，为稚阴稚阳之体，加之寒热不能自调，饮食不知自节，极易外感时邪，内伤饮食。致使脾胃运化失常而诱发本病。如《幼幼集成》云：“泄泻之体，无不由于脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，运化失常。”由于小儿脾常不足的生理特点，脾胃虚弱，或病后体虚，脾胃运化失常，或喂养不当，外感风、寒、暑、湿之邪气，致使脾胃困倦，消化乳食，腐熟水谷功能乏力，造成脾欲虚，致水谷不分，并走大肠而成泄泻。 本病以1岁以内小儿发病率最高，与该年龄消化系统功能尚未健全，消化酶缺乏或减少，从而对乳食耐受力差，是小儿脾气未健，其运不全为基本内容的、脾常不足在本病中的集中反映，脾为湿土之脏，喜燥恶湿。得阳始运。遇湿则困。湿邪是本病的致病因子和病理产物。而脾常不足则使脾之易受戕伤，导致水湿内渍，故脾虚湿渍是本病的迁延性病理特点和基本证型。 现代医学认为，小儿秋冬季腹泻的主要发病机理为轮状病毒感染，小儿免疫功能低下，病毒侵入小肠绒毛上皮细胞，造成隐窝和腺窝细胞功能障碍，引起分泌及水电解质吸收功能紊乱，导致感染性腹泻。此类感染性腹泻使用抗生素治疗基本无效。另外，细菌感染性腹泻，若选用抗生素不当；抗生素在临床中长期大量使用，致病菌不同程度产生抗药性，也很难收到预期效果。若长期大量使用广谱抗生素，不但直接刺激肠道或植物神经，引起肠蠕动加快，并可使葡萄糖吸收减少，双糖酶活性降低而发生腹泻，甚至可抑制胃肠道内非致病菌，引起胃肠道菌群失调而发生腹泻，或使原有腹泻加重，使腹泻延延难愈，严重危害小儿的健康和成长。 还有些婴幼儿腹泻没有季节差异和明显感染性病因，出生后食入母乳或乳食制品（如牛奶、奶粉等）即发生腹泻，该类腹泻绝大多数为婴幼儿乳糖不耐受性腹泻。其发病机理是由于小儿肠粘膜乳糖酶缺乏，不能完全消化、分解母乳或牛乳中的乳糖。致使乳糖在肠腔中的正常肠道菌群分解成乳酸、二氧化碳和水，出现腹胀、腹泻、腹痛等症状。其临床特点为食后即泻。 此外还有些小儿腹泻，未有明确的诱发病因，实验室微观检查无阳性发现，此类腹泻称为消化不良性腹泻。其机理为小儿脾消化功能发育尚不完善，脾胃虚弱。如饮食失常，使脾胃功能受损，消化功能减弱，吸收障碍，导致腹泻。另外小儿形体未实，气血未充，神气祛弱，易虚易实，骤遇惊吓，肝胆气机逆乱，肝气横犯脾胃，脾失健运致肝脾同病，发生腹泻。为肝泄，亦称惊泻。肾为先天，脾为后天，小儿形体未实，肾气不充，腰为肾之府。由于哺育不慎，扭闪腰躯，肾气受损，无力顾及后天，肾气伤不能正常通调水道，导致脾输布水液功能失常而导致腹泻。汪昂曾说：“久泻皆由命门久衰，不能专责于脾胃。”是对小儿伤肾泄泻的最好诠释。再有寒凉，暑湿侵淫，药物使用不当，克伐脾胃，也可引起小儿腹泻。 由此可见，婴幼儿腹泻可由多病因、多因素引起，如不及时逆转，迁延日久，可继发水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。造成慢性腹泻或难治性腹泻出现营养不良和生长发育迟缓、停滞等严重症状。近二十年来逐渐引起国内外医者的重视，但多致力于流行病学，遗传学及临床诊断方面的研究，而有关治疗的报道，多为分型论治散见于各种医刊，一方统治在临床上还未见报道。 针对婴幼儿腹泻的多病因，多因素致病的复杂性，在临床上还没有一种药物能统而治之。加之小儿“其肉脆、血少、气弱”的生理特点，在治疗时难任药物偏性之害，其用药稍呆则滞，稍重则伤。若补益脾气易呆滞气机，仅渗化水湿则损脾伤正。笔者根据婴幼儿腹泻的多病因、多因素致病的复杂性，结合婴幼儿的生理病理特点，通过十余年的临床研究、筛选、观察、比对。拟定纯中药制剂婴幼儿腹泻散。对各种病因所致的婴幼儿腹泻应用治疗，其治疗效果至目前为止，为98%。全部病例均未采用静脉输液，均在一周内治愈。 治疗体会； 根据中医脾主运化水湿的理论，抓住脾胃受损，湿邪为患的关键，在治疗婴幼儿腹泻的立法、用药、组方，必须抓住调理脾胃这一重点，健脾化湿，益气生津，清热散寒，温阳和中，平肝益肾，涩肠止泻。方用太子参补气生津，为补气药中之清品，补而不腻。合白术益气健脾，茯苓、山药等健脾利湿，补脾肺肾，益气养阴，用于食少便溏，泄泻久痢；肉豆蔻等健脾化湿，温中行气，涩肠止泻，用于久泻不止，对各类腹泻均有佳效，苍术芳香悦脾，醒脾助运，“脾不在补，而贵在运”。疏化水湿，正合脾之习惯，运脾以升清，祛湿以通阳。木香、乌梅等健脾行气，敛肺涩肠，生津止泻；肉桂等补火助阳，温中降逆，湿主阴，得阳则化，儿茶等健脾胃，清湿热，收敛生津止渴。 经现代药理研究：茯苓含有蛋白质、脂肪、甾醇、葡萄糖，组胺酸，B——茯苓聚糖分解酶，蛋白酶等多种营养物质和药物成份。经临床证明：有宁心安神增强免疫和抗菌作用。由是观之，茯苓是治疗婴幼儿腹泻的理想药物。肉桂解除内脏平滑肌痉挛，缓解肠道痉挛性疼痛[1]。丁香对大肠杆菌，痢疾杆菌有抑制作用[2]；增强消化能力。乌梅有明显的抑菌和杀菌作用[3]。儿茶有抑菌、抗病毒作用[4]。蜈蚣止痉熄风、抗菌、抗病毒、提高免疫力[5]。张锡纯曰：“山药固大便，又能利小便；车前子利小便且滋阴，合用行滋阴补肾，利小便实大便之功。”二药相伍，治脾虚湿困泄泻。利水湿、存真阴，兼防利湿而损脾伤正。茯苓、丁香、肉桂温中健脾止泻，对脾胃虚寒泻有殊效。蜈蚣、肉桂、丁香宣通阳气，搜逐血络、改善肠粘膜血运，恢复肠粘膜正常功能。诸药合用，健脾化湿，清热散寒，益气生津，温阳和中，平肝益肾固脱，涩肠止泻。药物的炮制有增强疗效，减降或消除药物的毒副作用与峻烈之性。 治疗婴幼儿腹泻，经临床观察验证，散剂的疗效比汤剂为优。沈括曰：“欲留肠胃中者，莫如散。”散剂散着肠中，能对胃肠道产生直接作用，停留时间较长，更有利于吸收，提高药物利用率，约为汤剂的十五分之一至二十分之一，喂食方便。 通过十余年的临床观察验证，该方药治疗各类型婴幼儿腹泻，无需辩证，疗效肯定，且有疗程短，价格低廉，药性平和，无毒副作用。 参考资料： [1] 《汉方临床》23（9）3.1976 [2] 《中华皮肤科》6（4）306.1958 [3] 《中华杂志》（6）21.1981 [4] 《中国药理通讯》9（3）56.1992 [5] 《中药药理临床》8.28.1992